Sukeltajaliitto on tiedottanut sukeltajapostissa 3/2020 (kaikille lähetetty sähköposti 4.5.2020) mitä sukeltajan tulisi huomioida sukeltamisesta sairastetun COVID-19 infektion jälkeen: https://mailer.online.fi/content/fi/161/5547/0/0/0/258/79604/
Eli positiivisen tuloksen jälkeen oireettomankin potilaan tulisi olla sukeltamatta 1 kk ajan. Oireellisilla sukeltajilla tilanne on monimutkaisempi, vielä ei tarkkaan tiedetä kuinka pahasti virus vahingoittaa keuhkoja ja kuinka pitkä toipumisaika tarvitaan.
“Teksti: Anne Räisänen-Sokolowski, LT, sukellus-ja ylipainelääketieteen erityispätevyys, Suomen sukellus-ja ylipainelääketieteellisen yhdistyksen puheenjohtaja
Laitesukeltamisen aloittaminen sairastetun koronavirusinfektion (COVID-19) jälkeen on herättänyt kysymyksiä niin sukeltajissa kuin asiantuntijoissakin. COVID-19 infektio aiheuttaa vaihtelevan asteisen hengitystieinfektion, joka pahimmillaan vaurioittaa keuhkorakkuloita vaikeasti ja estää normaalin kaasujen vaihdon. Parantuminen on hidasta, eikä vielä ole varmaa jääkö siitä pysyviä vauriota ja arpeutumista keuhkokudokseen. Huomionarvioista on ollut, että varsin lievissäkin COVID-19 infektioissa, joissa potilas ei ole kokenut hengitysvaikeutta, on kuvantaen todettu merkittäviä muutoksia keuhkokudoksessa.
Johtuen taudin uutuudesta kunnollisia tieteellisiä tutkimustuloksia ei ole vielä käytettävissä, vaan lähinnä joitakin tapausselostustyyppisiä raportteja sukeltajilla (1). Mahdollisia keuhko-ongelmia ovat suurempi alttius keuhkojen ylipainevammalle (keuhkorepeämälle), laitesukeltajan keuhkopöhölle sekä laskimoverenkierrossa olevien kuplien pääsy keuhkoverenkierron ohi suoraan valtimokiertoon, ns. kuplien arterilisaatio, joka voi aiheuttaa vaikeita neurologisia DCI oireita (2). Edellisten lisäksi sairastettu keuhkoinfektio huonontaa aina aerobista suorituskykyä, joka on tärkeä turvallisuustekijä sukellettaessa.
Suomen sukellus- ja ylipainelääketieteellinen yhdistys on arvioinut tilannetta ja on samoilla linjoilla belgialaisen suosituksen (3) kanssa. Amerikkalainen (4) on astetta varovaisempi kannanotoissaan.
Tämänhetkinen (3.5.2020) suositus on seuraava:
- Oireisen COVID-19 taudin jälkeen minimissään sukelluskielto 2-3 kuukautta, mutta voi olla jopa 6 kuukautta riippuen taudin vakavuusasteesta. Sairaalahoitoa vaatineen infektion jälkeen keuhkofunktiotutkimukset (esim. spiroergometria) sekä keuhkojen kuvantamistutkimukset (korkearesoluutiontietokonetomografia (HR-CT)) ovat aiheellisia ennen sukellusluvan myöntämistä. Lisäksi voi olla tarpeen teettää myös sydämen rasitusergometriatesti.
- COVID-19 positiivinen, mutta täysin oireeton potilas, sukelluskielto 1 kuukausi
- Infektion vaikutuksista keuhkojen happitoksiteetille herkistymisestä ei vielä ole tietoa, minkä vuoksi suositellaan, että tekniikkasukeltamista, jossa pO2 >1,3 ATA tulisi välttää. Tavanomaisessa nitroksisukeltamisessa, jossa pO2=1,4 ATA on ainoastaan hetkellisesti, ei happitoksisiteetin pitäisi olla ongelma.
- Sukeltajantaudin riski saattaa olla suurentunut keuhkojen huonontuneen laskimokuplien suodattamisen vuoksi, minkä vuoksi COVID-19 infektion jälkeen suositellaan ainoastaan suoranoususukelluksia konservatiivisella algoritmilla.
Suomen sukellus- ja ylipainelääketieteellinen yhdistys päivittää ohjeistustaan, kun tutkimustietoa COVID-19 infektion pitkäaikaisvaikutuksista keuhkojen toimintakykyyn tulee lisää.”
Kuplan taholta kyseltiin myös lisäohjeita mikäli sukeltajan epäilee sairastaneensa koronan, mutta sitä ei ole testattu. Tyhjentävää vastausta ei ole, mutta ehkä näillä tiedoilla sukelluskelpoisuuden arvioinnissa pääsee alkuun:
“Tuohon kysymykseesi on vaikea antaa tyhjentävää vastausta. COVID-19 infektion jälkeen tarkastus on tarpeellinen, kuten lausunnosta kävi ilmi. Muuten sukelluskelpoisuusarvio tehdään tapauskohtaisesti. Astma täytyy olla hoitotasapainossa, joskus spirometria on tarpeellinen tehdä. Kysymyksesi tausta on varmaankin siinä, että mistä tietää onko normaalia pahemmat oireet olleet lieväoireista COVIDia vai jotain muuta. Siihen ei valitettavasti saa vastausta ennen kuin vasta-ainetestit ovat saatavilla. Ne ovat toistaiseksi vielä huonosti saatavilla ja ilmeisen epäluotettavia. Jos epäily on vahva, niin toki asiaa voi tutkia. Käytännössä tutkimukset joutuu tekemään yksityisellä puolella ja hintaa niille voi helposti tulla 500-1000€.Sukelluslääketieteen erityispätevyyden omaavia lääkäreitä pk-seudulla, joilla on vastaanotto ovat itseni lisäksi Jari Suvilehto, Janne Tikkinen ja Juha Kuokkanen (Mehiläinen ja Terveystalo), oma vastaanottoni on Meilahden kolmiosairaalassa HYKSIN Oy:n kautta.
Terveisin Anne Räisänen-SokolowskiLT, sukelluslääketieteen erityispätevyys”